Культура ВРН

Спермограмма и подготовка к ней

С этого анализа начинают, без него остальные назначать нет смысла. Лаборатория оценивает объём эякулята, количество сперматозоидов, их подвижность, форму и долю живых клеток. Сравнивают результат с нижними границами, которые ВОЗ опубликовала в руководстве 2021 года. Например, концентрация от 16 млн в миллилитре, доля активно движущихся вперед сперматозоидов от 30%, нормальных по форме от 4%.

Чтобы результат отражал реальную картину, перед сдачей стоит выполнить несколько условий:

• соблюдать половое воздержание от 2 до 7 дней, не меньше и не больше;
• за неделю-две отказаться от бани, сауны и горячих ванн, потому что перегрев временно ухудшает показатели;
• не пить алкоголь хотя бы за несколько дней до анализа;
• предупредить врача, если в последние три месяца была температура выше 38 °C: сперматозоиды созревают около двух с половиной месяцев, и болезнь может отразиться на результате.

Один плохой анализ еще не повод для диагноза. Показатели у одного и того же мужчины заметно меняются, поэтому при отклонениях спермограмму обычно пересдают через несколько недель.

Дополнительные тесты к спермограмме

Если со сперматозоидами что-то не так, врач выясняет, почему. MAR-тест показывает, есть ли в сперме антиспермальные антитела. Они склеивают сперматозоиды или покрывают их, мешая двигаться и проникать в яйцеклетку. Этот тест часто делают одновременно со спермограммой из той же порции.

При признаках воспаления, например, повышенном количестве лейкоцитов в эякуляте, назначают посев спермы и ПЦР-анализ на инфекции, передающиеся половым путем. Иногда врач предлагает анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Он может быть полезен при повторных неудачах ЭКО или выкидышах, но международные профессиональные общества пока не рекомендуют делать его всем подряд.

Гормоны крови

За выработку сперматозоидов отвечают не только яички, но и гипофиз. Поэтому при сниженных показателях спермограммы врач смотрит на гормональный фон.

Чаще всего проверяют:

• ФСГ, повышенный уровень которого может говорить о том, что яички плохо справляются с работой;
• ЛГ и общий тестостерон, их лучше сдавать утром, до 11 часов, когда уровень тестостерона выше;
• пролактин, избыток которого подавляет выработку половых гормонов;
• иногда эстрадиол и ТТГ, особенно при лишнем весе или признаках нарушения работы щитовидной железы.

Сочетание этих показателей помогает понять, где проблема: в самих яичках или в сигналах, которые к ним поступают. От этого зависит, чем можно помочь.

Если мужчина принимает препараты тестостерона, в том числе спортивные, об этом нужно обязательно сказать врачу. Такие средства подавляют созревание сперматозоидов и могут объяснить плохую спермограмму.

Генетические исследования

Если сперматозоидов в эякуляте очень мало или их нет совсем, врач часто направляет на генетические анализы. Первый из них — кариотип. Он показывает, сколько у мужчины хромосом и нет ли в них изменений. Самый известный пример таких изменений — синдром Клайнфельтера, когда у мужчины есть лишняя Х-хромосома.

Второй анализ ищет микроделеции в участке AZF на Y-хромосоме. Это небольшие выпадения генов, из-за которых сперматозоиды образуются плохо или не образуются вовсе. По тому, какой именно участок затронут, врач понимает, стоит ли пытаться найти сперматозоиды при биопсии яичка.

Бывает, что у мужчины с рождения нет семявыносящих протоков. Тогда проверяют ген CFTR. Мутации в нем связаны с муковисцидозом.

Результаты этих анализов влияют не только на план лечения, но и на здоровье будущего ребёнка, поэтому их обсуждают с генетиком. Кровь для них берут из вены, обычно один раз. Результат приходится ждать дольше, чем при обычных анализах крови.

Ультразвуковые исследования

УЗИ мошонки помогает оценить размер и структуру яичек, найти варикоцеле, кисты, признаки воспаления или опухоли. Уменьшенные мягкие яички часто связаны со сниженной выработкой сперматозоидов. Варикоцеле, то есть расширение вен семенного канатика, нередко заметно уже при осмотре стоя, а допплеровское исследование уточняет, насколько нарушен кровоток и есть ли обратный ток крови при натуживании.

Если в эякуляте мало жидкости или нет сперматозоидов при нормальных гормонах, может понадобиться трансректальное УЗИ. Оно показывает предстательную железу и семенные пузырьки и помогает найти закупорку протоков.