Культура ВРН

– Если во время ковида поражение легких было 50 % и выше, значит ли это, что будет фиброз лёгких?

– Нет, не значит. Тяжёлое течение и большая площадь поражения лёгочной ткани фактор развития фиброза, но не всегда в таких случаях развивается фиброз.

Что происходит при тяжёлой вирусной пневмонии: Covid-19 вызывает сильную воспалительную реакцию в организме, особенно в лёгких. Это воспаление может повреждать лёгочные ткани и приводить к образованию рубцовой ткани (фиброза).

Повреждение альвеол: Вирус SARS-CoV-2, вызывающий Covid-19, может непосредственно повреждать альвеолы — маленькие воздушные мешочки в лёгких, где происходит обмен газов. Это повреждение может способствовать развитию фиброза.

Избыточная продукция коллагена: в ответ на повреждение лёгочной ткани организм может начать производить избыточное количество коллагена и других компонентов внеклеточного матрикса. Это приводит к утолщению и жёсткости лёгочной ткани, что характерно для фиброза.

Длительное воспаление: Даже после того, как острые симптомы ковида исчезают, воспалительный процесс может продолжаться, способствуя дальнейшему повреждению лёгочной ткани и развитию фиброза.

Генетическая предрасположенность: У некоторых людей может быть предрасположенность к развитию фиброза лёгких из-за генетических факторов или предшествующих заболеваний лёгких.

Механические повреждения: Тяжёлая пневмония может привести к механическим повреждениям лёгочных структур, особенно в случаях, когда пациент нуждается в искусственной вентиляции лёгких.

Процесс восстановления: У многих пациентов, даже с тяжёлым поражением, лёгкие демонстрируют удивительную способность к восстановлению (так называемое "рассасывание"). Воспаление постепенно стихает, и часть поврежденной ткани может вернуться в нормальное состояние.

Итог: Вероятность фиброза высока, но не стопроцентна. Ключевую роль в определении исхода играет вовремя начатое лечение, реабилитационные мероприятия. Через 3-6 месяцев после болезни необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, чтобы оценить, какие изменения остались в лёгких.

Если фиброз есть, то на что это влияет?

Фиброзная ткань плотная и неэластичная, в отличие от здоровой лёгочной. Она не может выполнять основную функцию лёгких — газообмен (поступление кислорода в кровь и удаление углекислого газа). Поэтому фиброз влияет на:

1. Дыхательную функцию:

Одышка (диспноэ): Сначала при физической нагрузке (например, подъём по лестнице, быстрая ходьба), а при прогрессировании — и в покое.

Снижение переносимости физических нагрузок: быстрая утомляемость.

Хронический сухой кашель: Частый спутник фиброза.

2. Сердечно-сосудистую систему: Правым отделам сердца приходится работать с большим усилием, чтобы проталкивать кровь через "ожесточённые" фиброзные лёгкие. Со временем это может привести к развитию сердечной недостаточности (так называемое "лёгочное сердце").

3. Качество жизни: Постоянная одышка и слабость ограничивают повседневную активность, могут вызывать тревогу и депрессию.

Важно: степень влияния напрямую зависит от объёма и локализации фиброза. Небольшие очаги могут быть практически незаметны для человека, в то время как распространенный фиброз значительно ухудшает состояние.

Связан ли фиброз с более частыми пневмониями?

Да, такая связь есть. Вот почему:

Нарушение дренажной функции: Фиброзная ткань лёгких не выполняет своих основных функций – газообменной, вентиляционной, защитной и многих других. Поэтому риск развития пневмонии увеличивается.

Локальные слабые места: Участки фиброза являются более уязвимыми зонами, где инфекция может "зацепиться" легче.

Поэтому люди с фиброзом легких действительно находятся в группе повышенного риска по развитию повторных пневмоний.

Есть ли признаки у пневмонии, которые говорят исключительно о ней? Есть ли домашние средства, как узнать, что у тебя пневмония?

Однозначного "домашнего" признака, который исключительно и на 100% указывает на пневмонию, не существует. Симптомы пневмонии (воспаления лёгких) похожи на симптомы бронхита, тяжёлого ОРВИ или гриппа, но насторожить должно прогрессивное ухудшение состояния, неснижающаяся лихорадка, непрепрекращающийся кашель.

Тревожные симптомы, при сочетании которых нужно срочно обратиться к врачу (вызвать скорую):

• Стойкое повышение температуры (часто выше 38°C), которая плохо сбивается.
• Сильная слабость, потливость.
• Кашель: может быть как сухим, так и с мокротой (иногда зеленоватого или "ржавого" цвета).
• Одышка, ощущение нехватки воздуха, учащённое дыхание даже в покое.
• Боль в грудной клетке при дыхании или кашле.
• Учащённое сердцебиение.
• Посинение (цианоз) губ, кончиков пальцев.

Как узнать, что у тебя пневмония? Домашних средств для точной диагностики НЕ СУЩЕСТВЕСТВУЕТ.

• Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением! Это опасно для жизни.

• Единственный достоверный способ — это визит к врачу. Врач прослушает лёгкие (услышит характерные хрипы, крепитацию) и назначит обследование: рентгенографию или КТ лёгких и общий анализ крови. Только на основе этих данных ставится диагноз.

Домашние средства могут использоваться только как вспомогательные и только по согласованию с врачом (например, для облегчения отхождения мокроты: тёплое обильное питье, увлажнение воздуха). Они не лечат саму пневмонию.

Можно ли как-то убрать фиброз, уменьшить его площадь? Какие новые технологии борьбы с фиброзом существуют?

Сформировавшуюся рубцовую (фиброзную) ткань невозможно удалить или "рассосать" медикаментозно. Она может остаться в лёгких навсегда, но вовремя начатое лечение и реабилитационные мероприятия могут снизить площадь фиброза или вообще не дать ему развиться.

Существующие подходы:

1. Лекарственная терапия (антифибротики):

Пирфенидон (Эсбриет) и Нинтеданиб (Офев) — это препараты, которые доказано замедляют прогрессирование идиопатического лёгочного фиброза. Исследуется их эффективность при постковидном фиброзе. Они не убирают старый фиброз, но могут предотвратить образование нового.

Гиалуронидаза. Введение гиалуронидазы в контексте лечения постковидной пневмонии рассматривается как потенциальная терапевтическая стратегия, направленная на снижение воспаления и улучшение состояния лёгких. Вот как гиалуронидаза может помочь:

1. Разрушение гиалуроновой кислоты: Гиалуронидаза — это фермент, который расщепляет гиалуроновую кислоту, которая может накапливаться в тканях при воспалении. Избыточное количество гиалуроновой кислоты может способствовать образованию отёка и ухудшать газообмен в лёгких.

2. Снижение воспаления: Гиалуронидаза может способствовать уменьшению воспалительных процессов в лёгких, что может помочь снизить тяжесть пневмонии и улучшить дыхательную функцию.

3. Улучшение проницаемости капилляров: Фермент может улучшать проницаемость капилляров, что может способствовать более эффективной доставке кислорода к тканям и уменьшению отёка.

4. Стимуляция заживления: Удаление избыточной гиалуроновой кислоты может помочь в процессе заживления тканей лёгких, предотвращая развитие фиброза и других осложнений.

5. Улучшение дренажа: Гиалуронидаза может способствовать улучшению дренажа жидкости из лёгких, что может помочь уменьшить симптомы, связанные с отёком и накоплением жидкости.

Немедикаментозные методы:

Лёгочная реабилитация: Это краеугольный камень лечения! Комплекс упражнений (дыхательная гимнастика, тренировка дыхательных мышц, дозированная физическая нагрузка) помогает максимально эффективно использовать сохранную часть лёгких, уменьшить одышку и повысить переносимость нагрузок.

Кислородотерапия: При значительном снижении уровня кислорода в крови назначается длительная кислородотерапия для облегчения работы сердца и лёгких.

Здоровый образ жизни: Полный отказ от курения, вакцинация от гриппа и пневмококка для профилактики инфекций.

Новые и перспективные технологии:

• Терапия медицинскими газами – оксид азота, водород и термический гелиокс. Ингаляции термическим гелиоксом эффективны при тяжёлой гипоксемической дыхательной недостаточности, в некоторых случаях является хорошей альтернативой искусственной вентиляции легких – травматичной и часто приводящей к другим осложнениям процедуре, но спасающей жизни. Термический гелиокс широко использовался в стационарах при эпидемии Covid-19 и показал свою эффективность. Ингаляции оксидом азота и водорода улучшают микроциркуляцию и способствуют быстрому восстановлению лёгочной ткани, благодаря своим уникальным антиоксидантным свойствам.

• Биологическая терапия (моноклональные антитела): Разрабатываются препараты, нацеленные на конкретные молекулы и pathways (пути), ответственные за процесс фиброзирования (например, фактор роста TGF-β).

• Антифибротические нанопрепараты: Создаются системы доставки лекарств непосредственно в поражённые участки лёгких.

• Трансплантация лёгких: Это крайняя мера при тяжёлом, прогрессирующем фиброзе, не отвечающем на другую терапию.

Обратитесь к пульмонологу для составления индивидуального плана наблюдения и лечения. Не теряйте надежды, во многих случаях организм демонстрирует значительные резервы для восстановления.