Войти
Наука. Природа. Медицина. Образование
20.11.2019 18:37
Схемы лечения при хроническом гепатите С

Схемы лечения при хроническом гепатите С

  • Текст: Сергей Кольцов
  • Фото: livescience.com. gepatit-stop.ru

Заражение Hepatitis С – это серьезная проблема общественного здравоохранения, так как на планете больны более 170 миллионов человек. Распространённость инфекции с небольшими региональными различиями оценивается в 1-3% населения планеты. HCV является частой причиной хронического заболевания печени, и у 20-30% развивается цирроз с риском развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Анализ проблемы

Ранее пегилированный интерферон-а (ПЭГ-ИФН) в сочетании с рибавирином, аналогом нуклеозида, был почти единственным средством борьбы против указанного недуга.

Однако у них присутствовали многочисленные побочные явления, иногда приводившие к летальному исходу.

Курс был длительный и составлял до 48 недель.

Дозировка и продолжительность зависят от некоторых факторов, таких как вес, штамм, вирусная нагрузка и быстрый вирусологический ответ.

Одним из наиболее важных аспектов является то, как управлять группой больных без ответа или рецидивирующим заболеванием до предыдущего курса.

Таким образом, значительная часть уже безуспешно принимала интерферон, и эти пациенты претендуют на оптимальный терапевтический вариант.

Сейчас подавление ХГС проходит через объединение двух или трех медикаментов, включая нуклеозид / нуклеотидные аналоги, более высокие начальные дозы ПЭГ-ИФН (индукция) и длительную продолжительность лечения, или комбинацию ингибиторов геликазы и протеазы.

Большинство современных руководств рекомендуют 12 недель принятия противовирусных препаратов прямого действия (ПППД), (DAA) из-за больших показателей устойчивого вирусологического ответа (SVR), достигнутого с помощью этой схемы.

У них практически нет отрицательных явлений, а те, которые присутствуют, – проходят через несколько дней.

Отзывы о Даклатасвире, одном из эффективных препаратов для лечения гепатита С, можно посмотреть на сайте «Гепатит-Стоп».

Тем не менее, новые исследования показывают, что кратковременные сочетания, длящиеся 8 недель или менее, могут быть одинаково эффективны для индукции УВО.

Недавний обзор и метанализ 4 групп показал, что 8-недельное лечение с помощью ледипасвира / софосбувира эффективно на 97,9% у людей с ВГС с благоприятными характеристиками.

Значительная стоимость ПППД остается этической проблемой и препятствием для их доступности.

Более короткие схемы могут обеспечить существенную экономию затрат, улучшение соблюдения режима и снижение частоты побочных эффектов.

Тем не менее, потенциальные ограничения этих комбинаций, такие как более высокая частота рецидивов и развитие вирусной устойчивости, требуют дальнейшего изучения.

Заключение профессионалов

В электронном интервью с консультантом по инфекционным заболеваниям Элеонорой Уилсон, доктором медицинских наук, доцентом Института вирусологии человека Медицинского факультета Университета Мэриленда в Балтиморе и Томасом Р. О'Брайеном, доктором медицинских наук, старшим исследователем отдела эпидемиологии рака и генетики Национального института рака в Бетесде, штат Мэриленд, были обсуждены преимущества и недостатки краткосрочных воздействия на хронический ВГС.

Было суммировано 20 групп клинических испытаний, в которых рассматривались различные сочетания медвеществ при кратковременном лечении с различными показателями ответа.

Из этих данных и из последующего анализа, а также моделирования сделано заключение, что есть некоторые предикторы улучшенного ответа, такие как генотип и вирусная нагрузка, также факторы хозяина:

возраст; пол;

генетический полиморфизм;

состояние фиброза.

У коротких периодов терапии было несколько преимуществ – исследования показали, что они выше в первом месяце, немного снижается во втором, а затем уменьшается в третьем.

Поэтому, если лечение может быть ограничено 4-6 неделями, инфицированные с большей вероятностью примут его правильно.

Хотя комбинации прямого действия на основе противовирусных микстур в подавляющем большинстве случаев безопасны, они связаны с некоторыми побочными эффектами.

Более короткая продолжительность ограничит некоторые из них, таких как усталость и головная боль, которые могут повлиять на качество жизни.

Кроме того, методы на основе DAA связаны с лекарственными взаимодействиями, поэтому больным часто приходится ограничивать количество антацидов или других медсредств (сердечных препаратов, таких как статины или антиаритмические средства), которые взаимодействуют с указанными лекарствами.

Следовательно, короткие периоды приводят к меньшим разрушениям.

Если длительность будет уменьшена, население можно лечить тем же количеством медпрепарата.

Перспектива

В исследовании среди китайских пациентов доктор Джордж Лау (Центр исследований. Китай) и коллеги продемонстрировали, что инфекцию ВГС можно вылечить всего за 3 недели.

Они использовали различные комбинации (основаны на 3 прямых агентах DAA), но люди были инфицированы штаммом 1b HCV, который считается легко поддающимся лечению, и ни один из них не обладал наименее благоприятным генотипом IFNL4.

Возможно, что генетика вируса и человека будут важны для очень короткого периода терапии.

Некоторые ограничения краткосрочного курса

Сегодня достаточно информации о лечении отдельных пациентов ледипасвиром / софосбувиром в течение 8 недель, и, хотя показатели высоки (~ 95%), врачи выбирают курс в течение 12 недель.

Некоторыми причинами такого консервативного подхода является опасение по поводу возможного выбора трудно поддающихся терапии устойчивых вирусных штаммов и отсутствие четкой стратегии для людей, которые не смогли пройти начальный курс.

Нужно будет решить эти проблемы, если пациенты будут проходить лечение даже в течение менее 8 недель.

Выводы

Выбор комбинаций медикаментов и курса зависит от конкретного индивидуума и практических рекомендаций лечащего врача.

Новости партнёров
Ранее в рубриках
В ВоронежеПрокуратура и художественное училище объединили усилия в борьбе с коррупцией

Проблема нашла отражение в творчестве молодых живописцев, графиков, плакатистов, дизайнеров.

В РоссииУтечка врачей ускорилась?

Не проходит и дня, чтобы в СМИ не сообщалось о массовых увольнениях и протестах медиков.

В миреНазваны номинанты премии «Золотой глобус-2020»

В число претендентов на победу в главной категории попал и фильм «Джокер».

ОбществоИ в парк, и во двор, и на дачу – незаменимые скамейки

Они незаменимы в городской среде и весьма разнообразны по форме и материалу изготовления.

ТеатрНазваны лауреаты специальной «Золотой Маски» – за вклад в развитие театрального искусства

Среди них – актёры, режиссёры, певцы, танцовщики, критики, обладатели всевозможных наград и званий.

Кино и телевидениеБукмекеры считают, что Скорсезе, Тарантино и Баумбак поборются за главный Оскар

Профессиональный прогноз на победу в главных номинациях премии американской киноакадемии.

ПерсонаДепутат Госдумы от ЕР Светлана Журова заявила, что россияне умоляют поднять пенсионный возраст до семидесяти лет

Повышение пенсионного возраста – это не только неизбежность, но и благо для людей и страны.

ЛитератураВышел новый детектив Татьяны Устиновой «Серьга Артемиды»

Писательница вновь погружает своих героев в мир творческой элиты, где без тайн и интриг не обойтись.

МузыкаГеоргий Войлочников показал воронежцам честную игру

Дирижировать оркестром пришлось Игорю Вербицкому, заменившему польского коллегу, получившего серьёзную травму.

Изобразительное искусствоВыставку Константина Финакова «От и до», открывшуюся в художественном училище, назвали праздничной

В экспозиции – более 70 работ, преимущественно малых этюдов, созданных художником за последние тридцать лет.

Зал ожиданияПамяти Эдуарда Ефремова и Галины Коротких посвящает концерт Татьяна Шипулина

Концерт пройдёт в Воронежском Доме композиторов в воскресенье, 15 декабря, вход свободный.

ГлавноеВ Воронеже светские и духовные власти почтили память героев Отечества

В торжественно-траурной церемонии приняли участие губернатор Александр Гусев и митрополит Сергий.