Наука. Природа. Медицина. Образование
Схемы лечения при хроническом гепатите С
- Текст: Сергей Кольцов
- Фото: livescience.com. gepatit-stop.ru
Заражение Hepatitis С – это серьезная проблема общественного здравоохранения, так как на планете больны более 170 миллионов человек. Распространённость инфекции с небольшими региональными различиями оценивается в 1-3% населения планеты. HCV является частой причиной хронического заболевания печени, и у 20-30% развивается цирроз с риском развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Ранее пегилированный интерферон-а (ПЭГ-ИФН) в сочетании с рибавирином, аналогом нуклеозида, был почти единственным средством борьбы против указанного недуга.
Однако у них присутствовали многочисленные побочные явления, иногда приводившие к летальному исходу.
Курс был длительный и составлял до 48 недель.
Дозировка и продолжительность зависят от некоторых факторов, таких как вес, штамм, вирусная нагрузка и быстрый вирусологический ответ.
Одним из наиболее важных аспектов является то, как управлять группой больных без ответа или рецидивирующим заболеванием до предыдущего курса.
Таким образом, значительная часть уже безуспешно принимала интерферон, и эти пациенты претендуют на оптимальный терапевтический вариант.
Сейчас подавление ХГС проходит через объединение двух или трех медикаментов, включая нуклеозид / нуклеотидные аналоги, более высокие начальные дозы ПЭГ-ИФН (индукция) и длительную продолжительность лечения, или комбинацию ингибиторов геликазы и протеазы.
Большинство современных руководств рекомендуют 12 недель принятия противовирусных препаратов прямого действия (ПППД), (DAA) из-за больших показателей устойчивого вирусологического ответа (SVR), достигнутого с помощью этой схемы.
У них практически нет отрицательных явлений, а те, которые присутствуют, – проходят через несколько дней.
Отзывы о Даклатасвире, одном из эффективных препаратов для лечения гепатита С, можно посмотреть на сайте «Гепатит-Стоп».
Тем не менее, новые исследования показывают, что кратковременные сочетания, длящиеся 8 недель или менее, могут быть одинаково эффективны для индукции УВО.
Недавний обзор и метанализ 4 групп показал, что 8-недельное лечение с помощью ледипасвира / софосбувира эффективно на 97,9% у людей с ВГС с благоприятными характеристиками.
Значительная стоимость ПППД остается этической проблемой и препятствием для их доступности.
Более короткие схемы могут обеспечить существенную экономию затрат, улучшение соблюдения режима и снижение частоты побочных эффектов.
Тем не менее, потенциальные ограничения этих комбинаций, такие как более высокая частота рецидивов и развитие вирусной устойчивости, требуют дальнейшего изучения.
Заключение профессионалов
В электронном интервью с консультантом по инфекционным заболеваниям Элеонорой Уилсон, доктором медицинских наук, доцентом Института вирусологии человека Медицинского факультета Университета Мэриленда в Балтиморе и Томасом Р. О'Брайеном, доктором медицинских наук, старшим исследователем отдела эпидемиологии рака и генетики Национального института рака в Бетесде, штат Мэриленд, были обсуждены преимущества и недостатки краткосрочных воздействия на хронический ВГС.
Было суммировано 20 групп клинических испытаний, в которых рассматривались различные сочетания медвеществ при кратковременном лечении с различными показателями ответа.
Из этих данных и из последующего анализа, а также моделирования сделано заключение, что есть некоторые предикторы улучшенного ответа, такие как генотип и вирусная нагрузка, также факторы хозяина:
возраст; пол;
генетический полиморфизм;
состояние фиброза.
У коротких периодов терапии было несколько преимуществ – исследования показали, что они выше в первом месяце, немного снижается во втором, а затем уменьшается в третьем.
Поэтому, если лечение может быть ограничено 4-6 неделями, инфицированные с большей вероятностью примут его правильно.
Хотя комбинации прямого действия на основе противовирусных микстур в подавляющем большинстве случаев безопасны, они связаны с некоторыми побочными эффектами.
Более короткая продолжительность ограничит некоторые из них, таких как усталость и головная боль, которые могут повлиять на качество жизни.
Кроме того, методы на основе DAA связаны с лекарственными взаимодействиями, поэтому больным часто приходится ограничивать количество антацидов или других медсредств (сердечных препаратов, таких как статины или антиаритмические средства), которые взаимодействуют с указанными лекарствами.
Следовательно, короткие периоды приводят к меньшим разрушениям.
Если длительность будет уменьшена, население можно лечить тем же количеством медпрепарата.
Перспектива
В исследовании среди китайских пациентов доктор Джордж Лау (Центр исследований. Китай) и коллеги продемонстрировали, что инфекцию ВГС можно вылечить всего за 3 недели.
Они использовали различные комбинации (основаны на 3 прямых агентах DAA), но люди были инфицированы штаммом 1b HCV, который считается легко поддающимся лечению, и ни один из них не обладал наименее благоприятным генотипом IFNL4.
Возможно, что генетика вируса и человека будут важны для очень короткого периода терапии.
Некоторые ограничения краткосрочного курса
Сегодня достаточно информации о лечении отдельных пациентов ледипасвиром / софосбувиром в течение 8 недель, и, хотя показатели высоки (~ 95%), врачи выбирают курс в течение 12 недель.
Некоторыми причинами такого консервативного подхода является опасение по поводу возможного выбора трудно поддающихся терапии устойчивых вирусных штаммов и отсутствие четкой стратегии для людей, которые не смогли пройти начальный курс.
Нужно будет решить эти проблемы, если пациенты будут проходить лечение даже в течение менее 8 недель.
Выводы
Выбор комбинаций медикаментов и курса зависит от конкретного индивидуума и практических рекомендаций лечащего врача.
Ранее в рубриках
В Воронеже — Болельщикам сказали прийти на матч «Факел» – «Оренбург» за несколько часов до начала
Правительство региона приняло решение провести поединок со зрителями на трибунах.
В России — На международный конкурс фотографии «Свет и Цвет» будут допущены работы, созданные с помощью ИИ
В конкурсе могут участвовать дети и взрослые, профессиональные фотографы и фотолюбители, фотохудожники, художники, дизайнеры.
В мире — Люди и вправду боятся клоунов, особенно дети
Посещение клоунами больниц нежелательно – дети этого не хотят и боятся.
Общество — Готовность стадиона «Факел» за два месяца повысилась на пять процентов
После недавних обещаний губернатора сдать объект 1 июня темпы работ замедлились вдвое.
Театр — Осуждённые Воронежской области показали спектакли в рамках фестиваля «Свобода творчества»
Артисты представили «Бориса Годунова», «Сказку о царе Салтане» и музыкальную композицию «Болдинская осень».
Кино и телевидение — Кассовые сборы в России за четверг, 28 марта: второй шанс «Летучего корабля»
Эксперты полагают, что фильм ещё «возьмёт своё» после неудачного первого уик-энда.
Персона — Анатолий Крюков ушёл с поста директора специальной музыкальной школы на Никитинской
77-летний руководитель написал заявление по собственному желанию и оставил должность.
Литература — Вышел детектив Л. Д. Росс «Святой остров. Из архива старшего инспектора уголовной полиции Райана»
Наконец-то наши издатели обратили внимание на автора множества бестселлеров.
Музыка — Музыкальные звёзды Америки не спешат поддерживать Джо Байдена
В наступившем году никто из знаменитых исполнителей не поддержал переизбрание Байдена на пост президента США.
Изобразительное искусство — Лучшие фото недели 16-23 марта 2024 в мировых СМИ
Трудно было выбрать лучшее из лучшего – отличных снимков оказалось как никогда много.
Зал ожидания — Музей-заповедник «Костёнки» приглашает на праздничную программу «Выход из зимней спячки»
Будут организованы традиционные народные гуляния, игры, забавы, викторины.
Главное — Ночь в Воронежском театре оперы и балета получилась красивой и загадочной
Она продлилась более 4 часов и собрала на своих мероприятиях более 100 человек.