Наука. Природа. Медицина. Образование
Схемы лечения при хроническом гепатите С
- Текст: Сергей Кольцов
- Фото: livescience.com. gepatit-stop.ru
Заражение Hepatitis С – это серьезная проблема общественного здравоохранения, так как на планете больны более 170 миллионов человек. Распространённость инфекции с небольшими региональными различиями оценивается в 1-3% населения планеты. HCV является частой причиной хронического заболевания печени, и у 20-30% развивается цирроз с риском развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Ранее пегилированный интерферон-а (ПЭГ-ИФН) в сочетании с рибавирином, аналогом нуклеозида, был почти единственным средством борьбы против указанного недуга.
Однако у них присутствовали многочисленные побочные явления, иногда приводившие к летальному исходу.
Курс был длительный и составлял до 48 недель.
Дозировка и продолжительность зависят от некоторых факторов, таких как вес, штамм, вирусная нагрузка и быстрый вирусологический ответ.
Одним из наиболее важных аспектов является то, как управлять группой больных без ответа или рецидивирующим заболеванием до предыдущего курса.
Таким образом, значительная часть уже безуспешно принимала интерферон, и эти пациенты претендуют на оптимальный терапевтический вариант.
Сейчас подавление ХГС проходит через объединение двух или трех медикаментов, включая нуклеозид / нуклеотидные аналоги, более высокие начальные дозы ПЭГ-ИФН (индукция) и длительную продолжительность лечения, или комбинацию ингибиторов геликазы и протеазы.
Большинство современных руководств рекомендуют 12 недель принятия противовирусных препаратов прямого действия (ПППД), (DAA) из-за больших показателей устойчивого вирусологического ответа (SVR), достигнутого с помощью этой схемы.
У них практически нет отрицательных явлений, а те, которые присутствуют, – проходят через несколько дней.
Отзывы о Даклатасвире, одном из эффективных препаратов для лечения гепатита С, можно посмотреть на сайте «Гепатит-Стоп».
Тем не менее, новые исследования показывают, что кратковременные сочетания, длящиеся 8 недель или менее, могут быть одинаково эффективны для индукции УВО.
Недавний обзор и метанализ 4 групп показал, что 8-недельное лечение с помощью ледипасвира / софосбувира эффективно на 97,9% у людей с ВГС с благоприятными характеристиками.
Значительная стоимость ПППД остается этической проблемой и препятствием для их доступности.
Более короткие схемы могут обеспечить существенную экономию затрат, улучшение соблюдения режима и снижение частоты побочных эффектов.
Тем не менее, потенциальные ограничения этих комбинаций, такие как более высокая частота рецидивов и развитие вирусной устойчивости, требуют дальнейшего изучения.
Заключение профессионалов
В электронном интервью с консультантом по инфекционным заболеваниям Элеонорой Уилсон, доктором медицинских наук, доцентом Института вирусологии человека Медицинского факультета Университета Мэриленда в Балтиморе и Томасом Р. О'Брайеном, доктором медицинских наук, старшим исследователем отдела эпидемиологии рака и генетики Национального института рака в Бетесде, штат Мэриленд, были обсуждены преимущества и недостатки краткосрочных воздействия на хронический ВГС.
Было суммировано 20 групп клинических испытаний, в которых рассматривались различные сочетания медвеществ при кратковременном лечении с различными показателями ответа.
Из этих данных и из последующего анализа, а также моделирования сделано заключение, что есть некоторые предикторы улучшенного ответа, такие как генотип и вирусная нагрузка, также факторы хозяина:
возраст; пол;
генетический полиморфизм;
состояние фиброза.
У коротких периодов терапии было несколько преимуществ – исследования показали, что они выше в первом месяце, немного снижается во втором, а затем уменьшается в третьем.
Поэтому, если лечение может быть ограничено 4-6 неделями, инфицированные с большей вероятностью примут его правильно.
Хотя комбинации прямого действия на основе противовирусных микстур в подавляющем большинстве случаев безопасны, они связаны с некоторыми побочными эффектами.
Более короткая продолжительность ограничит некоторые из них, таких как усталость и головная боль, которые могут повлиять на качество жизни.
Кроме того, методы на основе DAA связаны с лекарственными взаимодействиями, поэтому больным часто приходится ограничивать количество антацидов или других медсредств (сердечных препаратов, таких как статины или антиаритмические средства), которые взаимодействуют с указанными лекарствами.
Следовательно, короткие периоды приводят к меньшим разрушениям.
Если длительность будет уменьшена, население можно лечить тем же количеством медпрепарата.
Перспектива
В исследовании среди китайских пациентов доктор Джордж Лау (Центр исследований. Китай) и коллеги продемонстрировали, что инфекцию ВГС можно вылечить всего за 3 недели.
Они использовали различные комбинации (основаны на 3 прямых агентах DAA), но люди были инфицированы штаммом 1b HCV, который считается легко поддающимся лечению, и ни один из них не обладал наименее благоприятным генотипом IFNL4.
Возможно, что генетика вируса и человека будут важны для очень короткого периода терапии.
Некоторые ограничения краткосрочного курса
Сегодня достаточно информации о лечении отдельных пациентов ледипасвиром / софосбувиром в течение 8 недель, и, хотя показатели высоки (~ 95%), врачи выбирают курс в течение 12 недель.
Некоторыми причинами такого консервативного подхода является опасение по поводу возможного выбора трудно поддающихся терапии устойчивых вирусных штаммов и отсутствие четкой стратегии для людей, которые не смогли пройти начальный курс.
Нужно будет решить эти проблемы, если пациенты будут проходить лечение даже в течение менее 8 недель.
Выводы
Выбор комбинаций медикаментов и курса зависит от конкретного индивидуума и практических рекомендаций лечащего врача.
Ранее в рубриках

В Воронеже — Испытание жарой ждёт воронежцев на неделе с 7 по 13 июля
Зной получит доступ на Европейскую часть России, жара продержится несколько дней.

В России — Флаг Воронежа, подписанный мэром Сергеем Петриным, доставлен на самую северную точку Евразии
Флаг должен был стать частичкой родной земли на дальних берегах для воронежского волонтёра Сергея Гунина.

В мире — Страшное наводнение в Техасе унесло десятки жизней, ещё больше детей и взрослых пропали без вести
В пятницу регион был объявлен зоной бедствия после того, как за считанные часы на землю обрушилась многомесячная норма осадков.

Общество — Священник Дмитрий Шишкин: труп Ленина следует захоронить, но не только — мы утратили компетенции в культуре и искусстве
По большому счёту, речь идёт о войне смыслов, в который мы пока, увы, по факту проигрываем.

Театр — Пермский театр оперы и балета не будет выдвигать свои спектакли на премию «Золотая маска»
В былые годы такой позиции принципиально придерживался всемирно известный кукольник Валерий Вольховский.

Кино и телевидение — Кассовые сборы в России за четверг, 3 июля: новый лидер на фоне спада
Верхушка лета плохо сочетается с хорошими сборами в кинотеатрах.

Персона — Юбилей Елены Камбуровой отметит канал «Россия-Культура»
Известные песни в неповторимом исполнении Елены Камбуровой на канале «Россия-Культура» 11 июля в 20:45.

Литература — Вышла книга «Открой глаза. Эссе об искусстве» Джулиана Барнса
Барнс считает, что жизнь художника неотделима от его работ. Он часто рассказывает о личных драмах, которые влияли на создание картин.

Музыка — Лето в Кольцовском сквере завершается на высокой ноте
Воронежская филармония проводит заключительные концерты в рамках популярного проекта.

Изобразительное искусство — Лучшие фото недели 28 июня – 5 июля 2025 в мировых СМИ
Оцените многообразие жанров, причём, не только изобразительного искусства.

Зал ожидания — Воронежцам и гостям региона рассказали, как приятно и с пользой провести выходные дни 5-6 июля
Воспользуйтесь тем, что будет ни жарко, ни холодно – самая комфортная температура для досуга.

Главное — В Воронеж приехала министр культуры России Ольга Любимова
Губернатор Александр Гусев рассказал министру о крупных достижениях и масштабных планах развития местной культуры.