Наука. Природа. Медицина. Образование
Схемы лечения при хроническом гепатите С
- Текст: Сергей Кольцов
- Фото: livescience.com. gepatit-stop.ru
Заражение Hepatitis С – это серьезная проблема общественного здравоохранения, так как на планете больны более 170 миллионов человек. Распространённость инфекции с небольшими региональными различиями оценивается в 1-3% населения планеты. HCV является частой причиной хронического заболевания печени, и у 20-30% развивается цирроз с риском развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Ранее пегилированный интерферон-а (ПЭГ-ИФН) в сочетании с рибавирином, аналогом нуклеозида, был почти единственным средством борьбы против указанного недуга.
Однако у них присутствовали многочисленные побочные явления, иногда приводившие к летальному исходу.
Курс был длительный и составлял до 48 недель.
Дозировка и продолжительность зависят от некоторых факторов, таких как вес, штамм, вирусная нагрузка и быстрый вирусологический ответ.
Одним из наиболее важных аспектов является то, как управлять группой больных без ответа или рецидивирующим заболеванием до предыдущего курса.
Таким образом, значительная часть уже безуспешно принимала интерферон, и эти пациенты претендуют на оптимальный терапевтический вариант.
Сейчас подавление ХГС проходит через объединение двух или трех медикаментов, включая нуклеозид / нуклеотидные аналоги, более высокие начальные дозы ПЭГ-ИФН (индукция) и длительную продолжительность лечения, или комбинацию ингибиторов геликазы и протеазы.
Большинство современных руководств рекомендуют 12 недель принятия противовирусных препаратов прямого действия (ПППД), (DAA) из-за больших показателей устойчивого вирусологического ответа (SVR), достигнутого с помощью этой схемы.
У них практически нет отрицательных явлений, а те, которые присутствуют, – проходят через несколько дней.
Отзывы о Даклатасвире, одном из эффективных препаратов для лечения гепатита С, можно посмотреть на сайте «Гепатит-Стоп».
Тем не менее, новые исследования показывают, что кратковременные сочетания, длящиеся 8 недель или менее, могут быть одинаково эффективны для индукции УВО.
Недавний обзор и метанализ 4 групп показал, что 8-недельное лечение с помощью ледипасвира / софосбувира эффективно на 97,9% у людей с ВГС с благоприятными характеристиками.
Значительная стоимость ПППД остается этической проблемой и препятствием для их доступности.
Более короткие схемы могут обеспечить существенную экономию затрат, улучшение соблюдения режима и снижение частоты побочных эффектов.
Тем не менее, потенциальные ограничения этих комбинаций, такие как более высокая частота рецидивов и развитие вирусной устойчивости, требуют дальнейшего изучения.
Заключение профессионалов
В электронном интервью с консультантом по инфекционным заболеваниям Элеонорой Уилсон, доктором медицинских наук, доцентом Института вирусологии человека Медицинского факультета Университета Мэриленда в Балтиморе и Томасом Р. О'Брайеном, доктором медицинских наук, старшим исследователем отдела эпидемиологии рака и генетики Национального института рака в Бетесде, штат Мэриленд, были обсуждены преимущества и недостатки краткосрочных воздействия на хронический ВГС.
Было суммировано 20 групп клинических испытаний, в которых рассматривались различные сочетания медвеществ при кратковременном лечении с различными показателями ответа.
Из этих данных и из последующего анализа, а также моделирования сделано заключение, что есть некоторые предикторы улучшенного ответа, такие как генотип и вирусная нагрузка, также факторы хозяина:
возраст; пол;
генетический полиморфизм;
состояние фиброза.
У коротких периодов терапии было несколько преимуществ – исследования показали, что они выше в первом месяце, немного снижается во втором, а затем уменьшается в третьем.
Поэтому, если лечение может быть ограничено 4-6 неделями, инфицированные с большей вероятностью примут его правильно.
Хотя комбинации прямого действия на основе противовирусных микстур в подавляющем большинстве случаев безопасны, они связаны с некоторыми побочными эффектами.
Более короткая продолжительность ограничит некоторые из них, таких как усталость и головная боль, которые могут повлиять на качество жизни.
Кроме того, методы на основе DAA связаны с лекарственными взаимодействиями, поэтому больным часто приходится ограничивать количество антацидов или других медсредств (сердечных препаратов, таких как статины или антиаритмические средства), которые взаимодействуют с указанными лекарствами.
Следовательно, короткие периоды приводят к меньшим разрушениям.
Если длительность будет уменьшена, население можно лечить тем же количеством медпрепарата.
Перспектива
В исследовании среди китайских пациентов доктор Джордж Лау (Центр исследований. Китай) и коллеги продемонстрировали, что инфекцию ВГС можно вылечить всего за 3 недели.
Они использовали различные комбинации (основаны на 3 прямых агентах DAA), но люди были инфицированы штаммом 1b HCV, который считается легко поддающимся лечению, и ни один из них не обладал наименее благоприятным генотипом IFNL4.
Возможно, что генетика вируса и человека будут важны для очень короткого периода терапии.
Некоторые ограничения краткосрочного курса
Сегодня достаточно информации о лечении отдельных пациентов ледипасвиром / софосбувиром в течение 8 недель, и, хотя показатели высоки (~ 95%), врачи выбирают курс в течение 12 недель.
Некоторыми причинами такого консервативного подхода является опасение по поводу возможного выбора трудно поддающихся терапии устойчивых вирусных штаммов и отсутствие четкой стратегии для людей, которые не смогли пройти начальный курс.
Нужно будет решить эти проблемы, если пациенты будут проходить лечение даже в течение менее 8 недель.
Выводы
Выбор комбинаций медикаментов и курса зависит от конкретного индивидуума и практических рекомендаций лечащего врача.
Новости партнёров
Ранее в рубриках

В Воронеже — Прокуратура и художественное училище объединили усилия в борьбе с коррупцией
Проблема нашла отражение в творчестве молодых живописцев, графиков, плакатистов, дизайнеров.

В России — Утечка врачей ускорилась?
Не проходит и дня, чтобы в СМИ не сообщалось о массовых увольнениях и протестах медиков.

В мире — Названы номинанты премии «Золотой глобус-2020»
В число претендентов на победу в главной категории попал и фильм «Джокер».

Общество — И в парк, и во двор, и на дачу – незаменимые скамейки
Они незаменимы в городской среде и весьма разнообразны по форме и материалу изготовления.

Театр — Названы лауреаты специальной «Золотой Маски» – за вклад в развитие театрального искусства
Среди них – актёры, режиссёры, певцы, танцовщики, критики, обладатели всевозможных наград и званий.

Кино и телевидение — Букмекеры считают, что Скорсезе, Тарантино и Баумбак поборются за главный Оскар
Профессиональный прогноз на победу в главных номинациях премии американской киноакадемии.

Персона — Депутат Госдумы от ЕР Светлана Журова заявила, что россияне умоляют поднять пенсионный возраст до семидесяти лет
Повышение пенсионного возраста – это не только неизбежность, но и благо для людей и страны.

Литература — Вышел новый детектив Татьяны Устиновой «Серьга Артемиды»
Писательница вновь погружает своих героев в мир творческой элиты, где без тайн и интриг не обойтись.

Музыка — Георгий Войлочников показал воронежцам честную игру
Дирижировать оркестром пришлось Игорю Вербицкому, заменившему польского коллегу, получившего серьёзную травму.

Изобразительное искусство — Выставку Константина Финакова «От и до», открывшуюся в художественном училище, назвали праздничной
В экспозиции – более 70 работ, преимущественно малых этюдов, созданных художником за последние тридцать лет.

Зал ожидания — Памяти Эдуарда Ефремова и Галины Коротких посвящает концерт Татьяна Шипулина
Концерт пройдёт в Воронежском Доме композиторов в воскресенье, 15 декабря, вход свободный.

Главное — В Воронеже светские и духовные власти почтили память героев Отечества
В торжественно-траурной церемонии приняли участие губернатор Александр Гусев и митрополит Сергий.